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阴道癌的病因和症状

马鞍山红十字医院 发布时间:2010-10-13 16:24
内容提要:

阴道癌 是发生在阴道部位恶性肿瘤。 阴道癌 常常是继发性,可自子宫颈癌直接蔓延,或来自子宫内膜癌、卵巢癌及绒毛膜癌,另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。原发性阴道

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    阴道癌是发生在阴道部位恶性肿瘤。阴道癌常常是继发性,可自子宫颈癌直接蔓延,或来自子宫内膜癌、卵巢癌及绒毛膜癌,另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见,约占女性生殖器官恶性肿瘤1%。阴道癌主要是鳞状上皮癌,毛膜上皮癌。其他如腺癌,肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见,不少妇产科医生在医疗实践,只见过仅有的几例病人。因阴道的继发性癌则较多见,在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。

    阴道癌在美国占妇科恶性肿瘤的 1%。诊断时平均年龄为60—65岁。人类乳头状瘤病毒感染,或宫颈或外阴癌病史的病人则危险性增加。胎儿在子宫内接触己烯雌酚与年轻妇女发展成阴道透明细胞腺癌有联系;诊断此稀有恶性病时的平均年龄为19岁。大多数(95%)的阴道恶性肿瘤为鳞状细胞癌,阴道癌其余则包括原发性与继发性腺癌,继发性鳞状细胞癌(在老年妇女),透明细胞腺癌(在年轻妇女)及黑色素瘤。最常见的阴道肉瘤,葡萄状肉瘤(胚胎性横纹肌肉瘤)的发病率高峰在3岁。

2.病因

    目前,对与阴道癌的发病原因,临床氏尚不清楚。部分患者有长期使用子宫托或有过盆腔放疗史。其发病原因与疱疹、人类乳头状瘤病毒(HPV)、艾滋病、化学药物以及辐射等因素有密切的关联。

(1)乳头状瘤病毒

    可能部分与其有关。HPV 同阴道粘膜的发育异常变化相关,称为阴道上皮内瘤变。HPV 感染!阴道上皮内瘤变!浸润癌,一过程有报道,但确切可能性尚不清。

(2)雌激素

    年轻女性阴道透明细胞癌与其母亲妊娠期服用雌激素有关,其危险性是1%0,由妊娠前12周接触的妇女危险性最高。

    另外,据国内报告,原发性阴道癌以早婚、早产为主。

(1)组织学

    大约85%阴道癌为鳞状细胞癌,其余为腺癌(包括透明细胞癌)、恶性黑色素瘤(约占3%)和肉瘤(占1。7%-3。5%),包括平滑肌肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、横纹肌肉瘤。

(2)病灶

    原发性阴道恶性肿瘤可呈外生型生长,阴道内可见菜花样肿物,少数沿阴道粘膜及粘膜下浸润。最常见的发病部位与阴道后壁上1/3,约占60%—66%。

3.病理

    阴道癌病理上大体有三种类型:

(1)菜花型阴道癌

    如延误治疗,菜花状肿物可充满整个阴道。开始常发生与阴道后壁上1/3处阴道癌细胞多高度分化,属外生型,很少向内浸润。

(2)浸润型或溃疡型阴道癌

    癌竹栉成溃疡,主要见与阴道前壁,常迅速向阴道周围浸润。

(3)粘膜型阴道癌

    是一种发展速度缓慢的阴道癌,可长时间局限与粘膜层,为阴道原位癌。但阴道原位癌更多伴发或继发与宫颈原位癌,或宫颈浸润性癌的周边改变。组织学上原发性阴道癌几乎都是鳞状上皮癌,极少为腺癌。

    阴道局部病灶以乳头状或菜花型最多见,其次为溃疡状或浸润型。

4.阴道癌症状

    阴道癌的主要临床表现有:

(1)阴道不规则出血,性交后出血及绝经后出血。

(2)白带增多,甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭。

(3)随着病情发展可出现腰、腹痛,大小便障碍(包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等)。

(4)严重者可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

(5)晚期患者则可有肾功能障碍、贫血及其他继发症状,如肺转移可出现咳嗽、喀血,崩淋巴结转移可触及肿大的淋巴结等。

5.发病部位

    阴道癌常发生与阴道后壁上 1/3处。多数患者主诉绝经后少量不规则出血,恶臭分泌物和疼痛。清洁的塑料窥阴器有利与我们观察整个阴道壁。有时还需用碘溶液来处理以帮助分清肿瘤的界线。直肠阴道三合诊检查可帮助了解有无粘膜下、阴道旁侵犯或直肠受累。仅约20%阴道癌患者可通过Pap涂片和盆腔检查诊断。除了胸部X线检查和静脉肾盂造影以外,膀胱和直肠乙状结肠镜亦可作为常规检查。CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗性纤维化病灶和复发性肿瘤。

6.阴道癌预后

    5年存活率与分期有关(Ⅰ期:65%—70%Ⅱ期:47%Ⅲ期:30%Ⅳ期:15%—20%)。不良的预后因素包括大的原发性肿瘤的尺度与分化差的肿瘤。

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