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阴道镜检查最常使用于宫颈癌的早期诊断

马鞍山红十字医院 发布时间:2010-10-11 17:09
内容提要:

阴道 镜 检查 最常使用于宫颈癌早期诊断。正常宫颈由鳞状上皮组成,表面呈粉红色,局部光滑、发亮、湿润,微小血管纤细,分布均匀,排列整齐。当宫颈上皮发生炎症、糜烂、溃疡

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    阴道检查最常使用于宫颈癌早期诊断。正常宫颈由鳞状上皮组成,表面呈粉红色,局部光滑、发亮、湿润,微小血管纤细,分布均匀,排列整齐。当宫颈上皮发生炎症、糜烂、溃疡、组织缺损或肉芽组织增生时,在20倍阴道镜放大下,可观察到相应变化。在糜烂状况下,正常的鳞状上皮被柱状上皮替代,称异位上皮。异常血管增生、模糊、排列混乱,有多种不同形态,如螺旋形、逗点形、线球形等;也可生长如树枝状粗大。宫颈上皮增生、角化变白色、粗糙不平,细胞透明度改变,呈现白色斑块,病理学诊断多为非典型增生的癌前病变。若见镶嵌性白斑或乳头状基底增生、上皮细胞增长亢进、乳头突出、血管扩张表现,病理学检查常为早期癌症。一般而言,从宫颈的慢性炎症发展至问变(或称非典型增生,亦即癌前病变),再至癌变,均有一个量变到质变过程。使用阴道检查,当发现非典型的上皮及血管时,比一般普查时做阴道脱落细胞学涂片要更早一些。在阴道镜指示下,选择高度可疑的异常区域,进行活组织检查,可大大提高诊断准确率,克服传统盲目取点活检的缺点。对非典型增生、宫颈原位癌及I期浸润癌检出率均有提高。有文献报道,结合细胞学涂片,发现早期宫颈癌,准确率可高荙96%~99%。

    对于宫颈某些特殊炎症,如结核、阿米巴病等,局部也有柱状上皮增生及血管异形变化。在肉眼观察时,表面溃疡、结节增生、变硬及易出血等症状同癌前病变,阴道镜下即可鉴别,结合病史及组织学检查,均可确诊。

    阴道腺病属于一种类肿瘤性的阴道疾病。有报道,阴道腺病可以发生恶变,成为透明细胞癌。阴道镜下观察:阴道壁呈粉红色“天鹅绒”样结构,其上可见大小不一的腺管开口,呈葡萄样,腺管口可挤出粘液。对该征象肉眼无法看清。因此,积极治疗、反复检查、严密追踪十分必要。鉴于阴道腺病与透明细胞癌的发生有密切关系,“高危患者”应每半年至1年行阴道检查1次,以期早期发现,及时手术。

    对肉眼看不见的外阴及阴道早期癌及癌前病变,阴道检查也有较高的诊断价值,并可动态观察病变的连续变化。对浸润癌的诊断研究发现,阴道镜还能鉴别鳞癌或腺癌,同时进行肿瘤的边界定位。

    目前我国性病的发病率呈增长趋势,因此要高度重视性病性结节、溃疡的早期癌变。有文献报道,尖锐湿疣、生殖器单纯疱疹、莓毒下疳、性病性淋巴肉芽肿及艾滋病等在外阴、阴道及宫颈部位的病灶,如不治疗,少数患者即有癌变的可能。此类疾病传播面积大、速度快且难以防治,故选择性地对可疑者行阴道检查,有积极意义。

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